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改善微循环治疗痛证验案

时间:2020-01-16 来源:《学业》杂志 作者:admin 点击:

  摘要:疼痛是临床上常见的一种独立症状或伴随症状,“不通则痛”属于实证,“不荣则痛”属于虚证。“不荣”以阴血不足,不能荣养经脉为主,但 “不通”则可有多种原因导致。无论是气机郁滞、气滞血瘀,还是痰湿停聚、水淤互结,风寒袭表、寒凝经脉都可导致局部或机体的经气不利和血脉运行不畅,从而出现痛症。此时,虽然病症表现为同样的痛症,但其寒热虚实的机制不同,应依据不同的病因和病机发展,审因论治,同病异治。

  关键词:“通则不痛,痛则不通”,“ 不荣则痛” ,审因论治,同病异治,

  疼痛是临床上常见的一种独立症状或伴随症状。《黄帝内经·素问·举痛论》有:“经脉流行不止、环周不休,寒气入经而稽迟……客于脉中则气不通,故卒然而痛。”明代李中梓在《医宗必读·心腹诸痛》中也说道:“近世治痛有以诸痛属实,痛无补法者;有以通则不痛,痛则不通者;有以痛随利减者,互相传授,以为不易之法。”经气和气血运行是在血脉和经络这个通道中进行的,保证了经气和气血的通畅就是解决疼痛的基础;另:《素问·举痛论》说:“脉泣则血虚,血虚则痛”,《医宗金鉴》说:“伤损之证,血虚作痛”。阴血不能濡养经脉,也可导致经脉肌肉的疼痛。由此可知,导致经络运行不畅,经脉失养的原因很多,不单是血瘀一个原因。中医对疼痛一症的治疗原则就是保障气血充沛,疏通经络,使气血运行通畅,五脏六腑才能受到濡养,脏腑功能才能正常发挥作用。

  下面结合几例病案汇报多途径改善微循环治疗疼痛为主症的体会。

  1.疏肝柔肝、益气养血、舒经活络:

  代** 男 1972,私人企业主

  肩背部牵扯疼痛2年,酸痛为主,肢体活动受限,对温度变化不敏感。内外治疗,效果不显。近两年容易疲乏,睡后不解乏。工作较忙,时有烦心之事,属内急外松型性格。手脚触摸时冰凉,但自己并不感到冷。舌质:淡红 舌苔:薄白 脉象:稍弦而急,

  诊为痛症,属于气血不足,肝气不舒,经络不通型;治以益气养血,疏肝柔肝,活血通络之法。服药2周后,酸痛减轻且处于游走状态,又稍调整处方巩固一月余而愈。

  2.解表散寒、通阳散结、舒经活络

  胡** 男 1979 卡车司机,

  患者家属代诉,一个多月前的早上醒来后感觉右侧胸锁乳头肌牵扯样疼痛,经推拿理疗后,局部疼痛不减反重,又出现右侧上肢酸软无力。到附近医疗室输液治疗3天,疼痛反而加剧。遂到综合医院就诊,先后入住三家三甲医院,均以炎性病变收住院治疗,虽经对症用药,疼痛当时缓解,但停药后疼痛更重,且血象偏高,三家医院各住院输液10天后,均建议转其他大型医院或到北京治疗。家人万分焦急,经人介绍看中医,就诊时:右侧颈肩部牵扯样剧烈疼痛,伴右侧胸肋部疼痛乏力,右侧上肢酸软无力,握力下降,不能持筷就餐,食欲差,精神差,面色暗淡,小便稍黄,夜尿较前多,询问病史,得知近些天连续加班,工作劳累,饮食没有规律,早秋夜晚,天气稍热,当天夜晚临窗吹风而卧,次日晨起即发病。舌质: 淡 舌苔:黄白相兼而腻 脉象:脉浮,数紧,重按无力;

  诊为痛证(外感寒湿型)。因于劳累过度,正气不足,寒湿侵袭致寒凝血脉,阳气受遏致阳不温煦,致寒凝血瘀湿聚,经气不利,而出现气血运行不畅,不通则痛;治以益气健脾、疏风散寒、祛湿化瘀、舒经活络之法。

  党参10g白术10g苍术12g薏米10g

  麻黄6g桂枝8g白芷10g苏叶8g(后下)

  葛根10g藿香10g佩兰10g薄荷6g

  川牛膝10g延胡索6g川芎10g泽兰10g

  车前草10g威灵仙8g寻骨风10g秦艽10g

  防风10g生甘草5g生姜5片(自备)

  七剂

  二诊时,诉服药后第三天疼痛有所缓解,第五天时明显减轻。效不更方,再服七剂。

  三诊时,诉静止状态时疼痛消失,右侧肢体力量增加,只是伸展活动时有疼痛感觉,复查血象正常。考虑病已2月,患者有疲乏体征,在上方基础上考虑 “不荣则痛”之理,加上养血柔经药,处方变更为:

  党参10g白术10g苍术12g薏米10g

  桂枝8g白芷10g防风10g柴胡8g

  怀牛膝10g延胡索10g川芎10g秦艽10g

  泽兰10g车前草10g威灵仙8g寻骨风10g

  鸡失藤15g鸡血藤10g白芍10g生甘草5g

  当归10g生姜5片(自备)

  七剂后病痛完全消失。前后共服用中药三周痊愈

  3.疏肝理气、养血柔肝,舒经活络

  范** 男 1977 , 教师

  患者不明原因出现右侧大腿内侧外展和内收时牵扯样疼痛半年,尤其是跷二郎腿时疼痛明显,因负责单位财务工作,平时工作较忙,压力大,有时入睡慢,睡后多梦,睡后不解乏,甚至还有头晕。紧张时胃部有疼痛不适感。小便不黄,大便有时几天一次,有时一天几次。

  舌体:大,有齿痕舌质:淡,舌尖有瘀点,舌苔:薄白;切诊:弦细而紧,

  诊为痛症,属于肝气不舒,肝脾不调,肝血不足,肝经失养,心神不宁。治以疏肝理气,调理肝脾,养肝补血,宁心安神之法。服药2周后稍有缓解,后巩固一月余而痊愈,自己演示可以自然的跷二郎腿了。大便不调的症状也改善了。

  4.益气养血、舒经通络、疏肝理气、宁心安神

  刘* 女 1989,汽车销售员,

  以前有痛经,自生孩子后,痛经改善。近半年来,每次经前没有不适症状,但经期头疼欲吐,头部呈跳跃样痛,自感与心跳同步,尤以前三天明显,伴有心慌。脉细软、舌质淡。记忆力下降,天凉时感觉周身发凉,时有体位性头晕,脾气急躁。

  诊为痛证,属于血虚头痛,治以益气养血为主,兼以舒经通络,疏肝理气,宁心安神之法,服药2周。下次月经经期头痛减轻,后又服用2周,再次月经期头痛消失。

  5.疏肝健脾理气、通阳散结解郁、祛风通络

  赵*女1983 私人企业主

  患者头疼10年,间断性发作,自上大学开始,每当紧张劳累时发作,近2年很容易疲乏,稍劳作就疲乏。皮肤有间断发作性瘙痒,天热时缓解,冬季特怕冷,有时有头晕(与体位相关),工作性质涉及处理医疗纠纷,工作和生活压力较大,性情比较急躁,

  舌体: 舌质: 色稍红舌苔:白稍腻

  脉象:稍紧重按力弱。左脉稍弦而数

  诊为痛证,属于肝气不舒,脾气不足,气阳郁而生热,经络不畅,治以疏肝理气健脾,通阳散结解郁、祛风通络之法。服药七剂后头痛发作次数明显减少,且发作时疼痛程度减轻,再服用七剂后,头痛消失。

  6.散寒燥湿、疏肝理气、祛风活血通络

  方**女1978 个体工商业主

  左手桡骨高头疼痛并手腕处胀麻疼并无力2个月,经按摩后,没有缓解,近几天发生肩部及肘部酸胀,月经每2个月来一次,近年感觉特别怕冷。有时感觉心情燥。偶尔因咽部干而出现恶心干呕的现象。

  舌质: 色暗淡 舌苔:少苔 脉象:滑

  诊为痛证,属于寒湿内袭、阻滞经络,兼以肝气不舒,治以散寒燥湿、疏肝理气、祛风活血通络之法。首诊处方七剂,疼痛稍减,继则效不更方,再服七剂,疼痛大有缓解,后再加用外敷法,疼痛几近消失。

  2019.7.21

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